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◆胆道がん

胆道がんとは肝臓で作られた胆汁が十二指腸まで排出されるまでの通り道（胆道）にできるがんで胆管がん（胆管癌）と胆嚢がん（胆嚢癌）のことを指します。

胆道がんは胆嚢がん（胆嚢癌）と胆管がん（胆管癌）に分けることができ、胆管がん（胆管癌）はさらに、肝内胆管がんと肝外胆管がんに分けられます。
このうち、一般に胆管がん（胆管癌）といえば肝外胆管がんのことをさし、肝内胆管がんは肝臓がん（肝臓癌）として扱われます。

胆嚢は胆汁を一時的に貯留して濃縮する袋で、この胆嚢にできる悪性腫瘍の事を胆嚢がん（胆嚢癌）と呼びます。
胆嚢がん（胆嚢癌）は女性に比較的多く発生します。また胆嚢がん（胆嚢癌）の患者さんの多くは胆石をもっています。
胆石による慢性的な刺激が胆嚢の細胞をがん化させると考えられています。
胆石をもつ女性の1割に胆嚢がん（胆嚢癌）が発生しています。

胆管は肝臓でつくられる胆汁を十二指腸まで導く管で、肝臓の外に出てから胆嚢まで続く部位にできる悪性腫瘍の事を胆管がん（胆管癌）と呼びます。 胆管がん（胆管癌）は膵液が胆管内に逆流する解剖学的な異常を伴うことが多く、膵液などの化学的刺激が関与していると考えられます。

胆管がん（胆管癌）は胆管の内側の粘膜から発生し、多くは浸潤性発育といって周りの組織にしみこむように拡がることが多くなります。
またがん細胞が胆管の粘膜層ではなくその下の組織に浸潤することも多くみられます。
他に胆管の管の内側に盛り上がるようにして大きくなることもあります。
腫瘍としての塊を作らない場合が多いので画像診断が難しく、発見されたときにはがん（癌）が進行していて末期という事が珍しくありません。

胆道癌（胆嚢癌と胆管癌）の発生は年々増加してきており、胆道がんの死亡者数は1985年にはおよそ9500人、1990年には12000人、1999年には15000人にまで増加しています。
このうち、胆管がん（胆管癌）による死亡者数は8500人、胆嚢がん（胆嚢癌）による死亡者数は6500人でした。

早期発見による外科手術が唯一の治癒の可能性がある治療になるため、早期発見を行えるように努力が続けられています。

胆嚢がん、胆管がんの症状

胆石を併発している胆嚢がん（胆嚢癌）の初期では胆のう炎による腹痛や発熱などの症状が出ることがあります。
しかし、多くの場合初期には自覚症状が見られないことがほとんどです。

胆嚢がん（癌）が進行すると腹痛が起こりやすくなります。
腹痛は最もよくみられる症状で、上腹部や右の肋骨の下に鈍痛が出現します。
胆石が合併していれば、繰り返しおこる強い痛みや右の背中へ広がる痛みがおこることがあります。

胆嚢がん（癌）では腹部腫瘤（しゅりゅう）といって右の肋骨の下にシコリとして胆嚢を触れることがあります。
胆管がん（癌）の場合には比較的初期の段階から黄疸が現れることがあります。

胆嚢がん・胆管がんのいずれのがんでも、がんが大きくなって胆管が詰まると胆汁の流れが悪くなり白目や手足などが黄色くなる黄疸がでることがあります。
胆汁中に含まれるビリルビンという黄色い色素のために身体が黄色くなるのです。
黄疸時には身体のかゆみや尿の色が濃くなったり、胆汁が十二指腸に流れなくなるため便が白くなります。

胆嚢がん、胆管がんの診断

胆嚢がん（癌）や胆管（癌）は自覚症状があまりないため早期発見は難しいのですが、最近は診断技術の進歩により以前と比較して早期発見ができるようになってきました。

胆嚢がん、胆管がんの治療

胆道癌（胆嚢がん／胆管がん）の治療は「外科療法（手術）」が中心となります。
他に「放射線療法」「化学療法（抗がん剤）」があり、がんの進行度（病期：ステージ。下記表参照）や患者さんの全身状態を考慮して治療法が選択されます。
現在の胆嚢がん、胆管がん治療では早期発見時に手術を行う以外には根治を目指すことは困難といえます。

Ⅰ期	がんが胆嚢内に留まっている状態。リンパ節への転移や肝臓内への浸潤、胆管への浸潤などが無い状態です。
Ⅱ期	がんが胆嚢の周囲にわずかに拡がっている状態で、胆嚢に最も近い第一群とよばれるリンパ節転移があるか、肝臓または胆管への浸潤がわずかに疑われるような状態であればⅡ期になります。
Ⅲ期	がんが胆嚢の外に明らかに出ている、二群～三群のリンパ節転移がある、肝臓や胆管への浸潤が明らかにあるのいずれかの状態であればⅢ期になります。
Ⅳ期	がんが胆嚢の外の他の臓器に浸潤している、第四群リンパ節といって一番遠いリンパ節まで転移がある、肝臓や胆管への浸潤がかなり進んでいるこれらの一つでも当てはまればIV期になります。また、腹膜転移、肝臓転移が少しでもあればⅣ期と判断します。

Ⅰ期	がんが胆管の中だけにとどまっている状態です。
Ⅱ期	胆管と隣り合う臓器に拡がっている事が疑われるか、胆管の近傍のリンパ節に転移をしている状態です。
Ⅲ期	胆管と隣り合う臓器（膵臓、肝臓、十二指腸、胆嚢など）に浸潤して拡がっているが、その範囲が近傍にとどまっている状態、または、II期よりも遠いリンパ節に転移をしている状態です。
Ⅳ期	Ⅲ期より遠くまで浸潤していたり、肝臓へ転移していたり、腹部の中にがん細胞が拡がる腹膜播種がある状態です。

がんが胆嚢の粘膜内にとどまっているような早期がんで行うことができる手術です。
この手術が適応となる早期胆嚢がん（胆嚢癌）であれば９０％以上が完治します。

胆嚢がん（胆嚢癌）がある程度進行すると胆嚢の壁を破ってリンパ節や隣接した肝臓や十二指腸に浸潤していきます。
浸潤の程度、転移先によって手術法が選択されます。

胆嚢の周囲にがんがわずかに浸潤している場合に行われる手術です。
胆嚢、胆嚢に接した肝臓の一部、所属リンパ節を一緒に切除します。
通常は、I期またはII期の胆嚢がん（胆嚢癌）に対して行われます。

胆嚢の周囲にがんが明らかに浸潤している場合に行われる手術です。
胆嚢、胆管と肝臓の一部、所属リンパ節を一緒に切除する方法です。
肝臓の切除範囲が大きくなり、胆管も切除するため胆汁が流れる通路を再建する必要があります。
通常は、II期またはIII期の胆嚢がん（胆嚢癌）に対して行われます。

がんがさらに大きく転移している際に行われる手術で、肝臓の右葉（肝全体の60％）を切除する拡大手術です。
リンパ節も第３群や４群まで切除する場合があります。
通常は、III期またはIV期の進行した胆嚢がん（胆嚢癌）に対して行われます。

がんが肝臓だけではなく膵臓や十二指腸にまで拡がっている場合に行われる手術です。
膵臓や十二指腸も切除することになります。
進行した胆嚢がん（胆嚢癌）に対して行われます。

胆管がんの治療

胆管は肝臓や膵臓、十二指腸の間を縫うように走行しており、周囲には門脈や肝動脈などの重要な血管が走っています。
そのため、がんがどこにあるか、またどの程度まで広がっているかによって、手術の仕方が違ってきます。
手術では胆管とその周囲のリンパ節を含んだ結合組織をまとめて切り取るのが基本です。

肝門部胆管は胆管や多くの血管が肝臓に出入りする場所であり非常に複雑な場所になります。
この部位にできているがんを切除するためには胆管造影でがんが拡がっている方向を確認し胆管と併せて肝臓の左右どちらか半分を切除することになります。

肝臓は再生能力の非常に高い臓器で通常であれば７０％近くを切除してもほぼ元通りの大きさに戻るため機能的には問題がないと考えられています。
しかし、肝機能が低下している人の場合には大きく切除してしまった場合に残った肝臓の機能が十分でなく命に関わる事態になることもあります。

そこで、がんの広がりが大きかったり、肝機能が低下している場合には経皮経肝門脈塞栓術という方法をとり左右いずれか残すほうの肝機能を高めてから肝切除を行うことになります。

中部の胆管および下部の胆管にがんが発生した場合には胆管とともに膵臓の一部と十二指腸を含めて切除する肝膵十二指腸切除術が行われます。

がんの浸潤範囲が肝門部胆管から下部胆管まで拡がっている場合には、肝臓と膵臓両方を同時に切除しなくてはならなくなります。
このような手術は腹部手術で最も大きくて手間がかかり、それだけ危険も大きく現時点で安全に行われるとはいえない大変危険な手術になります。
そのため手術治療で得すること（メリット）と手術により命を含めて失われるもの（デメリット）とのバランスを考えた治療法の選択が必要になります。

胆嚢がんの治療－放射線療法

放射線療法は高エネルギーの放射線を使ってがん細胞を殺す治療方法ですが、胆嚢がん（胆嚢癌）に対する放射線療法は、一般的にはあまり効果が期待できないといわれています。

しかし、胆管閉塞が改善される可能性があるため胆嚢がん（癌）が原因の黄疸症状の緩和のために行われることがあります。

胆管がんは正常な組織と放射線の感受性それほど変わりません。
そのため放射線治療はほとんど効きません。
手術の後に行われることがありますが有効性は実証されていません。

胆嚢がんに対して抗がん剤はほとんど効果がなく現在は臨床試験（実験）段階にあります。
効果が期待できる抗がん剤としては5-FU、マイトマイシンC、アドリアマイシン、シスプラチン（他にランダ、ブリプラチン）と呼ばれるものがありますが、標準的治療法はありません。
いくつかの薬剤を組み合わせて治療する臨床試験が行われています。

胆管がんに対する抗がん剤の治療はまとまった報告がなく、どの程度有効なのかは今後検討されていく問題です。
つまり現時点では有効性はないということになります。

胆道（胆嚢がん／胆管がん）は放射線療法や化学療法が効きにくいがんで、これらの治療でがんが治ることはありません。
胆嚢がんや胆管がんなどの胆道がんは手術以外に確立された治療法がないのが現状です。

放射線療法や抗がん剤を用いた化学療法では白血球減少による免疫力の低下が起こりやすいため体を清潔に保つことが大切ですし、規則正しい生活を送る必要があります。 免疫力を賦活させることが大切です。

また、骨髄損傷による白血球減少、血小板減少、貧血などが起こりやすいため造血機能を強化することも大切になります。

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